新一代的口服藥物Ulipristal-子宮肌瘤治療最新選項
什麼是子宮肌瘤(Uterine
Fibroids)?
子宮肌瘤(Uterine Fibroids)，是一種常見於子宮肌肉層的良性腫瘤。這種腫瘤可能很小，也有可能大到像是懷胎5個月；而且多數的情況下，會在子宮內發現不止一顆的肌瘤。雖然肌瘤本身不會產生病症，但由於它的位置與大小，可以導致許多婦科問題，像是大量經血和嚴重經痛。
臨床上有四分之一婦女診斷有子宮肌瘤，是婦女骨盆腔中最常見的腫瘤。根據肌瘤的大小、位置與數量，可能會導致下列病理症狀：
(1)
經期延長、經血量多、時常伴隨著血塊，或是不正常的出血。這些都可能導致貧血。
(2)
骨盆腔疼痛或壓迫感
(3)
性交疼痛
(4)
壓迫膀胱導致頻尿
(5)
壓迫下腹導致腹脹或腹部不正常腫脹
過去主要的處理方法，多半使用手術切除子宮或摘除肌瘤，並配合藥物減緩症狀。但由於肌瘤本身容易造成生育能力降低及流產率增加，而手術後也有可能會影響未來的懷孕計劃，因此對於正值生殖年齡的婦女而言，是個難題。
Ulipristal在子宮肌瘤上的應用
過去針對子宮肌瘤的藥物治療中，最常見的是每個月注射一劑柳菩林(Leuprolide)。現在則有另一種選擇：新一代的口服藥物Ulipristal。
Ulipristal是一種選擇性的黃體素受體調劑，它不但可以調節黃體素受體的活性，還能促進肌瘤進行凋亡作用，也不會影響經期後的雌性素濃度。
過去已有不少研究指出，Ulipristal能控制病患出血量，副作用也較小。最近也有國際的醫療團隊發表間歇性服用Ulipristla在子宮肌瘤的治療成果。所謂間歇性服用Ulipristal，就是連續使用Uliprista12個星期後(第一個週期)，停止用藥，並休息到下一次月經的第一天，再開始使用Ulipristal 持續12個星期(第二個週期)。研究結果發現，不論是使用每天服用5m g，或是每天服用10m g的Ulipristal，都能明顯控制病患的經血量，並改善疼痛與生活品質等問題。並且，子宮肌瘤的體積也都明顯減小(分別是54%和58%)。然而，只有小於5%的病患有產生嚴重的副作用。因此，該團隊指出，藉由這種間歇性藥物治療，可以有效地控制肌瘤，提昇病患的生活品質。
然而，最讓想懷孕的婦女擔心的是，這種新一代的口服藥物，是否會影響日後的懷孕? 畢竟，高單位的Ulipristal (30m g)時常用來作為事後避孕藥。長期服用是否會導致不孕或難孕? 事實上，在治療肌瘤時所使用的Ulipristal較低(5-10m g)。在臨床上，在服用Ulipristal控制子宮肌
瘤後，成功懷孕的案例。西班牙的醫療團隊指出，一位37歲，子宮內有7個22-82公釐 肌
瘤的婦女，因子宮扭曲變型而流產。在經過腹腔鏡手術切除肌瘤8個月後，肌瘤復發且大小
約21-25公釐 。在每日連續服用5m g
Ulipristal 13週後，月經正常且肌瘤縮小到15-21公釐 ，並
在3個月後成功懷孕。
目前手術切除還是治療子宮肌瘤的主流，但在未來，長期服用Ulipristal可望成為子宮肌瘤患者的新選擇。
若您想懷孕但有子宮肌瘤方面的問題，歡迎來大新婦產科生殖中心諮詢。
參考文獻
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fibroids with ulipristal acetate. Fertil Steril. 2014 Jun;101(6):1565-73.e1-18.
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